伊犁州医疗保障局围绕“基本医疗有保障”目标,充分发挥医疗救助托底保障作用,心系重点群体,聚焦防范因病致贫返贫机制,落实落细医疗救助政策,有效减少了“因病致贫、因病返贫”现象的发生,让群众有“医”靠。
2021年6月9日上午,在伊宁市巴彦岱镇新村村民张安田家,他和村干部正在核对最近一次住院的费用。2019年底,张安田被查出患有重病,从那以后,他每个月都去医院进行治疗,高昂的费用对于本来就不富裕的家庭无疑是雪上加霜。幸好有大病医疗救助,让他的花费降至最低。
“要是没有国家这个好政策,我们老百姓看病尤其是重病确实困难得很,有的家庭也会因为看病变穷,现在这个大病医疗救助政策特别好。”张安田说。
自2019年底以来,64岁的张安田看病共花费十几万元,除去医保报销外,自己只花了4万多元。除此之外,还通过大病救助享受了12000多元补助,大大减轻了他家的经济负担,避免了因病致贫。
张安田的女儿张梦颖说:“如果没有报销这样的好事,家里很难承担这样高额的医疗费。像我爸这种情况,按比例报销让全家人非常安心。医疗救助政策就是国家对老百姓的福利,真的特别好!”
今年以来,州直对“低收入”“因病致贫”等救助对象由“被动等待办理”转为“主动靠前服务”,建立动态数据信息推送机制,每月初与医保数据库住院数据比对筛查,从大数据中抽取相关人员住院信息定时向县市、乡镇推送,为县市、乡镇主动靠前服务提供保障。截至目前,累计推送五类人员住院数据3.18万人次。督促指导各县市落实主体责任,定期组织清查贫困人口大额医疗费用情况,对“三重保障”后个人及家庭自付医疗费用仍然较多人员,通过综合施策进一步加大救助力度。
新村村委会副主任沙丽艳木·亚森说,新村每个月办理两到三个人的医疗救助,医疗救助政策为群众减轻了很大的经济压力,村里没有发生过因病返贫的情况。
自治州通过制定下发《关于加强和完善州直医疗救助工作的通知》《关于精准做好州直“低收入”“因病致贫”农村居民医疗救助工作的通知》两个政策性文件,明确了重点救助对象、低收入救助对象、因病致贫救助对象、其他救助对象四类救助对象标准;统一确定了参保缴费资助人员范围和给予40%的定额资助;规范了医前、医中、医后救助的方式和流程;并对动态共享数据信息、强化医疗救助资金监管、规范医疗服务行为提出了新的要求,建立“低收入户”“高额自负费用住院人员”和“统筹区外住院人员”等数据库,为实施医疗救助提供了数据支撑,常态开展数据信息比对、分析,及时发现因病返贫致贫风险。
特克斯县在医疗救助工作中坚持“突出重点、分类施救”的指导思想,将城乡低保、特困供养人员列为医疗救助重点对象,不断提高医疗救助保障水平。
特克斯县特克斯镇霍斯库勒社区低保户沙尼亚·阿布都马那甫2019年查出患有乳腺恶性肿瘤,当时想放弃治疗,不愿给家人增加负担。特克斯县医疗保障局的干部得知这一情况后,多次向她宣传国家医疗救助政策,让她卸掉思想包袱,通过医保统筹基金、大病保险、低保补充和医疗救助报销了总医药费的80%,解了她的燃眉之急。
“我妻子治病共花了30多万元,我们只掏了7万多元。如果没有医疗保险,我们不敢想象这个病怎么治。感谢共产党,感谢政府!我们现在的生活更有盼头了,日子也一年比一年好。”沙尼亚的丈夫买买提江·阿木提说。
截至2021年5月底,特克斯县医保局严格落实医疗救助政策,对原建档立卡贫困人口、低保、低收入、因病致贫居民救助1666人次,救助金额73.92万元,极大地减轻了困难群众因病造成的经济负担。
特克斯县医保局副局长姚建勇介绍,今后,该局将进一步加强对乡镇、村(社区)业务指导,多措并举,扎实做好医疗救助工作,杜绝困难群众因病返贫、因病致贫。充分发挥医疗救助的救急救难作用,确保及时救助,最大限度减轻困难群众负担。
按照规范分类管理、增强救助实效的原则,自治州医疗救助实行属地管理,采取医前、医中、医后3种救助方式。对低收入、高额费用等人员信息推送至县市、乡镇、村(社区),按照“本人申请、乡镇审核、公告公示”流程及时给予医后救助。
截至目前,州直实施二次和医后救助1.46万人次,救助支出4767.36万元。各级定点医疗机构实现免收原建档立卡贫困人口、低保对象和特困供养人员住院押金,严格落实“先诊疗后付费”“一单制”直接结算等政策,减少救助跑腿垫资。通过实现医疗救助业务系统与全程电子化和财务A++系统全面无缝对接,实现医疗救助资金全流程系统管理,并主动会同卫健、发改、市场监管等部门对定点医疗机构开展现场稽核,确保救助资金安全。
州医保局基金监管与待遇保障处处长姚明说,今后,州医保局将继续以“我为群众办实事”实践活动为契机,坚定不移地执行好医疗保障政策,不断完善医疗保障机制,确保把政策、资金用足、用活、用到位,力阻因病致贫、因病返贫,全力助推州直乡村振兴工作。